Как научиться пользоваться механическим тонометром


Как правильно пользоваться механическим тонометром самостоятельно?

Механические тонометры значительно превосходят свои электронные аналоги. Благодаря высокому классу точности аппарат на высшем уровне выполняет свою функцию — производит измерение артериального давления и предоставляет самые точные показатели. Именно этому прибору доверяют многие медицинские работники.

Но у людей, страдающих частым повышением или понижением давления, не всегда находится время на посещение больницы для обращения к квалифицированным специалистам. Объясним, как пользоваться тонометром механическим самостоятельно.

Механический тонометр

Описание прибора

Прежде чем изучать правила измерения артериального давления, нужно разобраться в строении тонометра и принципе его работы. Огромную популярность он завоевал простотой и неприхотливостью конструкции. Прибор состоит из следующих элементов:

  1. Манжета, которую можно надевать как на руку, так и на ногу (размеры их рассчитаны на разную возрастную категорию).

    Манжета

  2. Нагнетатель (груши) с двумя клапанами. Первый предназначен для сохранения воздуха в манжете, а второй — для высвобождения от него.

    Груша

  3. Фонендоскоп, которым прослушиваются сердечные тоны.

    Фонендоскоп

Механический манометр с дисплеем (при помощи движущейся стрелки можно определить артериальное давление в момент измерения).

Манометр

Все составные части тонометра могут быть произведены из разных материалов. Одни производители используют все самое качественное, а другие для экономии выбирают более дешевые материалы. Качество прибора можно определить по конечной цене и приложенному сертификату соответствия.

В процессе работы механического тонометра рукавом сдавливается воздух, нагнетаемый грушей. Одновременно с этим прослушиваются сердечные ритмы фонендоскопом.

Конечный показатель можно увидеть на дисплее манометра. Самая часто используемая часть тела для проверки давления — плечо. Однако не запрещено осуществлять процесс и на других частях тела. Но врачи считают, что именно в плечевой зоне можно зафиксировать точный и стабильный показатель.

Различают анероидные и ртутные механические тонометры. Анероидные аппараты более легкие, а ртутные менее удобны за счет своей тяжести.

В процессе работы первого нагнетаемый воздух воздействует на детали из металла, а во втором случае — расширяется ртуть. Несмотря на то что для обоих характерна легкость в эксплуатации, ртутным тонометром нужно пользоваться очень аккуратно, да и найти его в продаже достаточно тяжело. Поэтому рекомендуется для домашнего применения приобретать тонометр с анероидной системой ввиду простоты в использовании.

Как подобрать размер манжета?

В манжету входит тканевая оболочка, встроенная резиновая камера и липучки для фиксации. Манжету закрепляют на плече или запястье. Манжеты бывают разных размеров, отличаются длиной окружности (охватом). Чтобы получить точные показания при измерении артериального давления, нужно подобрать размер так, чтобы пневмокамера по длине не сильно отличалась от обхвата руки.

На упаковке размер всегда указывается в двух цифрах, например: 20-40 сантиметров. Необходимо приобретать манжету, в которой указанный диапазон соответствует окружности руки. Для определения размера плеча нужно правильно измерить обхват между ключицей и локтевой ямкой. Манжета продается в трех стандартных размерах: S — детский, M — средний, L — большой.

У запястного тонометра тоже имеется манжета. Но так как она небольшого размера, то ее не смогут надеть полные люди, хотя выпускают ее тоже в трех вариантах, как и плечевой манжет.

Как влияет поза на показатели давления и какую принимать?

Для точного определения артериального давления нужно добиться максимального мышечного расслабления. Поэтому рекомендуется перед измерением посидеть на стуле или кресле со спинкой несколько минут. При этом нельзя скрещивать или закидывать одну на другую ноги, так как вследствие этого могут быть передавлены артерии. А это уже приведет к изменению показателей.

Руки не должны находиться в висячем положении, их нужно расположить на столе так, чтобы они были параллельно сердцу. Также нужно избегать передавливания одеждой. В такой позе рекомендуется просидеть десять минут до процедуры, ни с кем не разговаривая, не смотря телевизор и не делая активных движений. В противном случае показатели могут быть неправдивыми. Не запрещается измерять артериальное давление в лежачем положении, но все вышеуказанные правила должны быть соблюдены.

Правильное положение тела при измерении давления

Для точности показателей нужно узнать, на какой руке должна происходить проверка. Чтобы это определить, нужно измерить давление на двух руках около десяти раз с перерывами в две-три минуты. После того как показатели с левой и правой руки будут записаны в два столбца, производится анализ. Измерять давление нужно на той руке, на которой результат выше.

Отличающиеся показатели на обеих руках не считаются отклонением, и связано это с анатомической особенностью функционирования сердечной мышцы. Если результат одинаковый или отличается, но незначительно, то проверка должна проводиться на правой руке, а у левшей — на левой.

Манжета тонометра должна быть расположена на голой части руки, выше локтя на два сантиметра. Если она будет находиться выше сердца, то результат измерения будет занижен, а если ниже — завышен.

Неточность может оказаться решающей, так как при смещении на пару сантиметров в любую сторону от уровня сердечной мышцы, можно получить показания на два миллиметра ртутного столба больше или меньше. При этом манжету нужно равномерно затянуть, чтобы она обхватила всю руку и закрепилась липучками. Стрелка на манометре должна быть на нулевой позиции до начала процедуры.

Правильное положение манжеты

Как подготовиться к измерению давления?

Нужно отметить, что артериальному давлению несвойственно находиться всегда на одинаковом уровне. Существуют факторы, влияющие на изменение показателей, которые окончательно предотвратить нельзя, но можно свести к минимуму.

Так, в тревожном или волнительном состоянии результат может быть значительно завышен. Поэтому прежде чем приступать к измерению артериального давления, нужно учесть следующие обстоятельства:

  1. При полном мочевом пузыре артериальное давление может быть завышено.
  2. Регулярное недосыпание и запоры тоже сказываются на показателях.
  3. Низкая температура воздуха может увеличить давление крови. Поэтому проверку нужно проводить в комнате с температурой не менее 20 градусов.
  4. Прием кофе, чая, колы и курение приводит к повышенному артериальному давлению.
  5. К ошибочному результату могут привести движения в процессе измерения или разговоры.
  6. Чтобы получить правдивые результаты, замеры должны производиться в одном и том же положении, только на одной руке и в одно и то же время суток.

Кроме этого, перед проверкой давления за 40 минут нужно избегать употребления пищи, за два часа — курения, энергетических напитков и алкоголя.

Также нужно воздержаться на полтора часа от приема адреномиметика, содержащегося во многих каплях для глаз и носа с эффектом сосудосуживания.

Самостоятельное измерение давления

Этапы измерения давления механическим тонометром

Как правильно пользоваться механическим тонометром самостоятельно, нужно знать каждому. Процесс выполняется следующими этапами:

  1. Манжетку нужно надеть так, чтобы снизу был зазор до локтевого сустава в несколькл сантиметров.
  2. При измерении давления в сидячем положении, рука должна быть полностью расслаблена и лежать на твердой поверхности. Край манжеты должен визуально находиться на одном уровне с сердцем. То есть рука и тело вместе должны выглядеть в виде 45-градусного угла.
  3. При измерении давления в горизонтальном положении, плечо тоже должно быть расположено под 45-градусным углом по отношению к торсу.
  4. Чтобы диагностировать ортостатическую гипотензию, измерение артериального давления осуществляется стоя. С момента подъема из вертикального положения должна пройти минимум одна минута.
  5. Надеть фонендоскоп и наложить его на пульсирующую точку артерии.
  6. При помощи груши накачивается воздух в манжетку, а когда пропадет пульсирование на локтевом сгибе нужно продолжать накачивание до появления на дисплее манометра около 200 миллиметров ртутного столба.
  7. Осторожно раскрутить вентиль и постепенно выпустить воздух из манжеты, прослушивая при этом звук пульса. Появление первого удара будет означать систолическое давление, а начало затухания ударов — диастолическое.
  8. После фиксирования диастолического показателя необходимо начать снижать давление в манжете. Для этого аккуратно откручивается вентиль, расположенный выше нагнетателя.
  9. Снижение должно быть плавным, но при этом нельзя делать остановки. При тахикардии снижение давления необходимо быстрое, а при брадикардии — медленное.
  10. Зафиксировать данные на манометре нужно точно, допускается отклонение на два миллиметра.

Показания конечного результата на шкале манометра

Для перепроверки показателей нужно с перерывами в три-пять минут зафиксировать средний показатель. В процессе измерения артериального давления механическим тонометром не исключаются столкновения с проблемами при наличии какой-либо патологии.

С такой проблемой лучше посетить квалифицированного специалиста, чтобы он рассказал, как пользоваться прибором в конкретном случае.

Также сложности могут возникнуть если манжета не соответствует размеру руки или у проводящего проверку имеются трудности с остротой слуха и координацией движения.

Пользоваться тонометром механическим самостоятельно не так уж и сложно, главное, соблюдать все меры предосторожности и правила проведения процедуры.

Что такое тонометр? (с иллюстрациями)

A тонометр - это инструмент, используемый для проверки давления, оказываемого жидкостью внутри глаз человека в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). это делается, чтобы убедиться, что глаза и зрительные нервы здоровы. Есть несколько разных типов, в том числе те, которые касаются глазного яблока напрямую, те, которые касаются только века, и те, которые не касаются глаз вообще. Хотя большинство из них обычно очень точны, некоторые вещи могут вызывают неточные показания.

Оптометристы используют тонометры для проверки глазного давления.
Назначение

глаза наполнены жидкостью, которая оказывает давление на зрительные нервы и снаружи глазного яблока.Это называется внутриглазным давлением. (ВГД) и у большинства здоровых людей составляет от 10 до 21 мм рт. Слишком высокое ВГД - очень частый признак глаукомы, но также может быть симптомом воспаленной радужки или отслоения сетчатки. Слишком низкое ВГД может быть признаком утечки жидкости из глаза или того, что глаз не производит достаточно жидкости, чтобы не отставать от нормального дренажа. Это может увеличивают риск катаракты и отслоения сетчатки, а часто приводит к снижению зрения.Оптометристы часто используют тонометры для проверять эти условия и следить за людьми с известными проблемами со зрением особенно глаукома.

Важно проверять глазное давление, чтобы избежать таких проблем, как катаракта.
Основные типы

Многие тонометры измеряют ВГД, прижимая или толкая устройство к роговица, которая является передней частью глазного яблока, покрывающей радужную оболочку, зрачок и небольшая камера, содержащая жидкость.Хотя это очень часто используются, некоторым они не нравятся, потому что они обычно требуют использование обезболивающих глаз. Общие типы контактные тонометры роговицы включают следующее:

Хотя большинство тонометров очень точны, неточные показания все же возможны.
  • Гольдманн: Это считается отраслевым стандартом для тонометрии и работает прикосновение концом устройства к роговице для измерения ВГД. это процесс называется апплантацией. Тонометры Perkins и Maklakov также могут использоваться для этого.

  • ПАСКАЛЬ Динамический контурный тонометр (DCT): Устройство работает по поместив небольшую, чувствительную к давлению вогнутость на роговица.

  • Тоно-Ручка / Акку-Ручка: Этот тип имеет форму ручки и работает с помощью электронных инденционная тонометрия, измерение ВГД электронным преобразователь.

  • Icare: При этом измеряется ВГД путем отражения небольшого зонда о роговицу. В отдача создает индукционный ток, который можно использовать для измерения ВГД.Этот метод называется рикошетной тонометрией.

  • Schiötz: Устройство, работающее с помощью оттискной тонометрии, процесса в которую окулист измеряет глубину слепка небольшой поршень наносится на роговицу.

Есть также являются устройствами, которые измеряют IOP через веко , в отличие от фактического касания роговицы. В наиболее распространенным типом является тонометр Diaton, который работает путем отскока стержня. от века, а затем измерить полученный отскок.Некоторые люди предпочитаю этот метод, потому что он обычно не требует анестезии капли.

Некоторые инструменты работают совершенно не касаясь глаз. Это известно как бесконтактная или «воздушная» тонометрия , т.к. большинство бесконтактных версий работают, стреляя небольшой струей воздуха в роговица, а затем измерить силу, необходимую для ее выравнивания.В отличие от большинства инструменты для контакта с роговицей, устройства для подачи воздуха обычно не требуют глаз падает, и результаты доступны в течение нескольких секунд. Другой тип - это Анализатор глазного отклика (ORA), который использует две струи воздуха для измерения разница между давлением на роговицу при движении внутрь а затем по мере того, как он возвращается к своей нормальной форме.

Смягчающие факторы

На точность показаний тонометра может влиять несколько факторов.Люди, как правило, имеют небольшие различия в толщине и твердости их роговицы, поэтому человек с особенно твердой роговицей может иметь аномально высокое значение ВГД, но все же будьте здоровы. Другие факторы, например болезнь, воспаление глаз, потребление кофеина или физические упражнения также могут влиять на ВГД человека. Глазным врачам может быть трудно получить измерение, если человек двигается во время процедуры, что почему для детей обычно используются модели Air Puff, Icare или Diaton, люди, которым неудобно, когда предметы касаются глаз, и те, кто предпочитают не использовать глазные капли.

Анатомия человеческого глаза. .

Тонометры

Связь между глазным давлением и тем, что позже было идентифицировано как глаукома, по-видимому, была признана еще в 10 веке нашей эры арабским хирургом Аль-Табари. К 1622 году Баннистер обсуждал, как практикующий использовал пальцы, чтобы почувствовать давление. Это называется пальпацией или (что сбивает с толку, учитывая другое современное значение этого слова) «цифровой» тонометрией.

Наблюдение за диском зрительного нерва с помощью офтальмоскопии и перспектива хирургического «лечения» путем иридэктомии воодушевили тех, кто искал средства, более эффективные, чем пальпация, для проверки на глаукому.Пространство не позволяет очертить все различные диагностические методы, разработанные в конце девятнадцатого и двадцатого веков, но мы можем сказать, что с 1880-х годов Янник Бьеррум был прежде всего в документировании дефектов поля зрения, которые характерны для глаукомы и могут быть обнаружены с помощью периметр. К другим методам относится гониоскопия (1918), благодаря которой глаукома была впервые определена в открытых и закрытых углах, динамометрия и техника тонографии 1950-х годов.Однако основным методом оказалась тонометрия.

А. Фон Грефе
(1828-1870)

В 1862 году фон Грефе, профессор из Берлина, был первым, кто разработал тонометр для измерения давления в глазном яблоке сидящего пациента и снятия его с шкалы. Прибор зафиксировал глубину вмятины на глазу под действием известного веса.

В 1865 году Дондерс сконструировал первый тонометр, предназначенный для использования против склеры, белой части глаза, а Пристли Смит независимо придумал нечто подобное в 1884 году.

Эрнст Пфлюгер был офтальмологом из Берна, чья клиническая работа в 1880-х годах была сосредоточена на глаукоме. Заметным событием является заболеваемость специалистами по глаукоме. Диссертация Пфлюгера 1871 года уже касалась тонометрии, которая, как можно видеть, утвердилась в качестве основной техники. Тем не менее, даже в крупных университетских клиниках часто не было тонометра, и напряжение глаза по-прежнему чаще всего измерялось путем надавливания на него пальцем, со всеми вытекающими отсюда рисками заражения.

Оттискные тонометры

Профессор Hjalmar Schiøtz, первый директор глазного отделения в Rikshospitalet, Осло, с 1897 года, в 1905 году изобрел свой слепочный тонометр, первоначально предназначенный для использования на склере глаза. Затем он разработал из него поршень для роговицы. Чем выше давление на глаз, тем меньше будет вдавливание.

В течение следующих полувека тонометр Schiøtz был общепризнанным надежным средством измерения ВГД и стал первым тонометром, достигшим массовых продаж.Также на рынке появляются различные подделки.

Требуется калибровочная шкала, разработанная Фриденвальдом, с учетом того, что размещение тонометра на глазу автоматически повышает ВГД.

Тонометр Gradle-Schiøtz 1911 г. удерживал гири на месте намного лучше и регулировался гораздо легче.

Schiøtz производил инструменты лично, а с 1920-х годов предлагал услуги калибровки в Норвегии в течение нескольких лет, прежде чем лицензировать различные компании, включая Weiss & Co и Theodore Hamblin Ltd, на их производство.На момент своего появления у него было то преимущество, что давление пальцев для стабилизации инструмента было практически нулевым. В 1924 году он был немного изменен.

Это пример оригинального тонометра до 1924 года, изготовленного в Кристиании, Норвегия, компанией N. Jacobsens Elektriske Verksted A / S. Обратите внимание, как ранние тонометры Шиёца имели единственную центральную ветвь. На самом деле он был подарен самим профессором Шиотцем г-ну Х. В. Арчер-Холлу FRCS, офтальмологу из Бирмингема после того, как хирург столкнулся с трудностями при получении одного из британских производителей.Похоже, что у фирмы Вайса был только один человек, который их делал, поэтому, когда он ушел в 1920 году, было необходимо получить инструмент непосредственно от первоначального производителя.

Тонометр Schiøtz X, показывающий пружину
. Вероятно, 1930-е годы, но
все еще использовались в середине 1950-х годов.

В нашем музее также хранится образец оригинального тонометра, произведенного Weiss и ранее использовавшегося Лондонской больницей рефракции. У него есть подтверждающая документация 1956 года, подтверждающая, что он был протестирован W.Фонд Х. Росс и испытательная станция тонометров факультета офтальмологов в Эдинбурге признаны соответствующими Международному стандарту тонометрии, принятому Международным советом офтальмологов в июне 1953 года.

Это показывает, что оригинальная модель продолжала использоваться в течение нескольких десятилетий, несмотря на введение в 1926 году невзвешенной версии, X-тонометра.

Тонометр Маклина, впервые разработанный в 1919 году, был американским портативным контактным тонометром, семейно похожим на тонометр Шиётца.Пример показан справа. Он не использовал никаких весов и считывал показания непосредственно в мм рт. Ст., Но его показания обычно были выше, чем у других приборов (до 40 мм рт. Ст.), Поэтому многие сочли его неточным.

Schiøtz по-прежнему предлагался как «традиционный» инструмент (с возможностью выбора прямой или наклонной шкалы) в каталогах Keeler 1980-х годов, но сейчас он редко используется в развитых странах. Перед тем, как начать процедуру, подножку нужно было стерилизовать абсолютным спиртом или нагреванием.Затем практикующему пришлось ждать, пока не произойдет испарение или охлаждение. Пациент был помещен в положение лежа на спине без подушки и подвергнут роговичной анестезии (с использованием ксилокаина). После завершения процедуры необходимо было нанести мазь с антибиотиком.

Улучшенный тонометр Schiøtz
c.1955

Оттискные тонометры

могут регистрировать только относительные измерения, и различные неизбежные ошибки могут возникать из-за сокращения экстраокулярных мышц или глаза, имеющего особенно жесткое внешнее покрытие.Аккомодация (которая вызывает падение ВГД) ​​также была проблемой, поскольку пациент несколько естественно пытался сосредоточиться на инструменте, направляющемся прямо к его глазу.

Следует также упомянуть французский тонометр Поля Байяра (1923) и индикатор Беренса-Толлмана 1950 года, хотя этот последний инструмент был предназначен для скрининга глаукомы, а не для диагностики.

Это один из восточногерманских взвешенных тонометров последнего поколения производства Carl Zeiss (Йена).Он был упакован в характерный винтовой контейнер, поэтому его всегда можно было хранить в вертикальном положении, когда он не использовался. Этот пример ранее использовался на кафедре офтальмологической оптики в Астонском университете.

Тонометры электронные

Инструмент слева - тонометр IC 1950-х годов, поставленный токийской компанией Takata Ophthalmic Instrument Company. Справедливо сказать, что этот электронный ручной контактный тонометр был далеко не обычным, особенно в оптометрической практике, в отличие, скажем, от офтальмологической клиники.Однако это действительно интересная, но дорогостоящая попытка устранить трение в процессе тонометрии. Отметим рукописную карточку с указанием значений давления, закрепленную на блоке скотчем. Независимо от того, насколько хорошо они спроектированы, владельцы инструментов всегда находят полезные модификации, которые можно внести в них при использовании. Время автономной работы этого устройства составляло три часа, но, учитывая частоту его использования, этого было более чем достаточно. Этот образец был подарен музею BOA в память о покойном Алане Коулсоне, Томе Д.Орт.


Аппланационные тонометры

Альтернативная техника аппланации, при которой измеряется степень уплощения роговицы, производимого известным весом, была впервые предложена учеником фон Грефе Вебером (1867 г.) и Алексеем Маклаковым из Московской глазной больницы (1885 г.), последнему специалисту помогал доступность с 1884 г. местной анестезии. Тонометры Маклакова до сих пор используются в некоторых частях мира.

Тонометр Гольдмана, представленный другим профессором из Берна в 1954 году, прижимал пластину из плексигласа к роговице, управляемую спиральной пружиной и системой рычагов.Из-за очень маленькой области касания жесткость глаза не влияла на качество считывания. Метод аппланации Гольдмана отличался от метода Маклакова тем, что он измерял вес, необходимый для получения заданной степени уплощения роговицы. Он был сопряжен с гораздо меньшим риском, чем оттискный метод Шиотца, а это означало, что теперь было более приемлемым снимать пять показаний за один день, необходимых для определения графика суточной кривой нового пациента с глаукомой. Инструмент стал доступен в двух типах.Тип R оставался установленным на щелевой лампе и был совместим с большинством марок этого инструмента, в том числе производимыми Keeler, Haag-Streit или Zeiss. При желании тип T можно было достать для использования и установить на щелевую лампу направляющую пластину. Его можно было использовать в двух возможных положениях. Постоянный светильник стал более привлекательным для практикующих оптиков. Аппланационный тонометр AO, активно продававшийся в начале 1970-х годов, постоянно устанавливался на щелевую лампу American Optical Company или Haag-Streit и мог использоваться при обычном биомикроскопическом обследовании практикующего врача.

Конструкция тонометра конца двадцатого века включает в себя различные механические и немеханические инновации. Модель Mackay Marg 1959 года была первым электронным тонометром и, можно сказать, объединила принципы аппланации и вдавливания.

Тонометры

Digilab, такие как «Пневматонометр», впервые разработанный в 1965 году и популярный инструмент 1970-х годов, работали с помощью уникальной легкой пневматической системы обратной связи, работающей на сжиженном газе, которая автоматически контролировала правильную прилагающую силу.Наконечник датчика не поглощает слезную жидкость или слизь. Основанный на тонометре Durham and Langham Applanation конца 1960-х годов, этот прибор появился в различных формах и постоянно измерял ВГД. Что не менее важно, он был портативным. Его также можно эффективно использовать на порезанной роговице; рубцы роговицы становились все более распространенными из-за увеличения количества проводимых хирургических процедур. Рекламные объявления того времени лишь отчасти обнадеживающе ссылаются на «минимальную травму пациента», которую они вызвали.Показания ВГД можно было получить всего за пять секунд после установления правильного контакта с роговицей!

В середине 1980-х годов, когда портативность стала все большим преимуществом, позволяя тестировать пациентов, прикованных к постели или в инвалидных колясках, ручной аппланационный тонометр Perkins (по сути, портативная версия Goldmann) рекламировался как идеальный как для дома, так и для консультаций. использование комнаты.

Ручной аппланационный тонометр Draeger с упором для лба, сделанный Möller из Гамбурга в 1970-х годах, рекламировался как предназначенный для работы одной рукой, а измерительная система с измерительной системой, которая работала независимо от положения инструмента, предположительно идеальна для пациентов, занимающих различные сидячие места. или лежа на спине.Даже оператор в очках может использовать его, не подходя слишком близко. Он был доступен со стерилизационным боксом, который дезинфицировал оптический пластиковый зонд интенсивным УФ-излучением.

Электронный Tonopen (1988) можно считать последним потомком тонометра Mackay Marg.

Тонометры бесконтактные

NCT (бесконтактный тонометр)
компании American Optical, замеченный в рекламе
, поставляется в зеленом цвете
, типичном для периода

.

Рутинный скрининг на глаукому в действительности только начался с бесконтактной тонометрии, широко известной как тест «дуновение воздуха», поскольку апплантирующая среда представляет собой короткий контролируемый импульс воздуха.Единственная реакция большинства пациентов - рефлекс моргания. AO NCT был представлен его производителями с истинным чувством истории в разработке. Запись в каталоге 1972 года об этом инструменте начинается мгновенно: «С 12 века возникновение повышенного внутриглазного давления было признано симптомом глазной патологии». Бесконтактная тонометрия не требовала механического контакта с глазом, какой-либо формы анестезии или какого-либо втягивания века. Ранние модели были доступны в привлекательной черно-зеленой ливрее и включали фиксирующий светильник для пациента с ограниченной остротой зрения тестируемого глаза.

Теперь рутинные испытания стали возможными и экономически выгодными для оптометриста. Действительно, было заявлено, что NCT «практически исключает профессиональные навыки и суждения как фактор, влияющий на точность или надежность».

Десять лет спустя эта идея достигла своего логического завершения с запуском Keeler Pulsair (1986), разработка которого велась пять лет. Компания с гордостью заявила, что даже вспомогательный персонал может им пользоваться. «Сухие глаза, непрозрачные роговицы и высокое ВГД больше не являются проблемой.Одним нажатием кнопки Pulsair адаптируется к трудным глазам без потери точности ». Он был портативным и считался подходящим для использования в домашних условиях или в нескольких центрах. Примечательно, что его происхождение явилось результатом обращения электронной компании PA Technology к крупному поставщику оптики, а не изобретением отдельного офтальмолога. Усовершенствованная модель 2000 года была запущена весной 1991 года. В знак времени в каталоге для этого также упоминается, что этот инструмент минимизировал риск перекрестной инфекции от пациентов с ВИЧ.Меньше опасений со стороны пациента (например, из-за отсутствия шума газового поршня) означало, что показания также были более надежными. Чтобы помочь успокоить испытуемого, устройство включало демонстрационную кнопку - сначала примерить руку пациента.

Использование ручного бесконтактного тонометра
в 2005 году

Keeler Pulsair 3000 (1998) и EasyEye (2001) опирались на достижения в области микропроцессоров для создания инструментов, которые еще проще использовать. Оператор, не имеющий квалификации в области оптометрии, теоретически может научить себя пользоваться им, просто прочитав брошюру с инструкциями, и приборы не требуют предварительной подготовки.Между тем сложное программное обеспечение будет контролировать работу клапана выпуска воздуха, а другие компоненты выявляют ложные показания и отменяют их. Тем не менее история учит нас, что дальнейшие улучшения все еще возможны. Компания Reichert Ophthalmic Instruments недавно выпустила беспроводной тонометр PT100. Хорошая новость для людей с глаукомой заключается в том, что эту веб-статью еще нельзя закончить.

Благодарности:

Эта веб-страница была адаптирована из статьи From Blue to Blink, Краткая история диагностики и тестирования глаукомы , которая первоначально была опубликована на Glaucoma Forum, 2002.Автор благодарен доктору Майклу Вольфу и мистеру Колину Берроузу за их помощь в подготовке этой статьи, состоящей из двух частей.

См. Также веб-страницу нашего музея о глаукомном глазу.

.

Традиционные методы измерения внутриглазного давления

1. Введение

Давление жидкости внутри глаза отвечает за поддержание формы глазного яблока, известного как внутриглазное давление (ВГД). С тех пор, как Баннистер описал связь между слепотой и стойкостью глаза в шестнадцатом веке, ВГД считается жизненно важным параметром глаза. Точное измерение ВГД с использованием правильной техники имеет решающее значение для диагностики и лечения глаукомы и связанных с ней состояний.Известно, что повышение ВГД связано с прогрессирующим повреждением зрительного нерва [1]. В настоящее время снижение ВГД - единственный способ контролировать глаукому и предотвратить повреждение зрительного нерва. Секреция водянистой влаги и регуляция оттока имеют решающее значение для поддержания нормального ВГД. Водяная жидкость образуется в задней камере, проходит через зрачок в переднюю камеру и покидает глаз через трабекулярную сеть и увео-склеральный путь. Баланс между производством и оттоком определяет уровень ВГД, который составляет примерно 16 мм рт. Ст. [2].Возраст, операция, травма, лекарства и различные заболевания могут влиять на выработку или отток водянистой влаги и приводить к изменениям ВГД [3].

Тонометры - это инструменты, используемые для определения ВГД. Измерения идеального тонометра должны быть точными, воспроизводимыми и повторяемыми. Он должен быть портативным, простым в использовании, просто калиброванным и стандартизированным. Несмотря на все технологические достижения с шестнадцатого века, у нас до сих пор нет идеального метода измерения ВГД в клинической практике.Большинство доступных в настоящее время тонометров используются над роговицей, которая является единственной доступной структурой для оценки ВГД. Все современные методы клинических измерений зависят от глазных и неглазных факторов и позволяют нам оценить ВГД [4].

Понимание принципов работы тонометров и факторов, влияющих на результаты их измерений, поможет исследователям выбрать наиболее подходящий метод.

«Обычные» тонометры, рассматриваемые в этой главе, включают:

  1. Тонометрия с вдавливанием: тонометр Шиоца

  2. Аппланационный тонометр: тонометр Гольдмана

  3. Бесконтактный тонометр

  4. 900g 900g

    тонометр и тонометрия Tono ‐ Pen

  5. Транспальпебральная тонометрия

  6. Манометрия

2.Тонометрия с вдавливанием: тонометр Шиоца

Тонометр Шиоца работает по принципу «вдавливание» , что означает, что более высокое ВГД требует большего веса или силы для вдавливания. Он измеряет глубину вдавливания роговицы поршнем известного веса. Тело тонометра состоит из изогнутой подножки, который опирается на роговице и известный взвешенный плунжере свободно движущегося внутри вала в подножке. При измерении ВГД пациент должен находиться в положении лежа на спине и должны применяться местные обезболивающие капли.После размещения подножки перпендикулярно роговице поршень перемещается в зависимости от ВГД. Движение плунжера косвенно пропорционально ВГД. Шкала на поршне показывает величину перемещения (рис. 1). Показания преобразуются в ВГД в мм рт. Ст. С помощью таблицы преобразования.

Рисунок 1.

Схематическое изображение тонометра Шиоца.

Это механический метод, поэтому он не очень надежен во всех случаях. Таблица преобразования предполагает средний коэффициент окулярной жесткости.Следовательно, в случае изменения жесткости глаза, изменение объема крови во время измерения и изменения свойств роговицы, таких как крутая и более толстая роговица, могут привести к ошибочным результатам измерения ВГД. Подножку необходимо стерилизовать либо путем замены спирта, либо пропиткой раствором мертиолата 1: 1000. Тонометр Шиоца считается устаревшим во многих центрах развитого мира, но по-прежнему является важным инструментом в периферийных центрах в развивающихся странах.

3. Аппланационная тонометрия: аппланационный тонометр Гольдмана

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) является наиболее широко используемым методом и считается эталоном.Он был представлен в середине 1950-х годов и основан на «принципе Имберта-Фика, », который гласит, что давление (P) внутри сферы равно силе (F), необходимой для выравнивания ее поверхности, деленной на площадь (A ) уплощения, P = F / A [5]. Согласно принципу Имберта-Фика, глаз должен быть идеально сферическим, сухим, идеально гибким и бесконечно тонким. Но роговица асферическая, мокрая от слезной пленки, не идеально гибкая или тонкая. Чтобы преодолеть эти ограничения, был изменен закон Имберта-Фика.Был рассчитан наконечник для выравнивания роговицы, и был выбран наконечник с фиксированной площадью диаметром 3,06 мм (7,35 мм 2 ), чтобы минимизировать влияние жесткости глаза и поверхностного натяжения слезной пленки. GAT измеряет силу, необходимую для выравнивания области роговицы диаметром 3,06 мм (рис. 2). Сила в граммах, необходимая для аппланации этой конкретной области, умноженная на 10, равна ВГД в мм рт.

Рис. 2.

Схематическое изображение измерения ВГД с помощью аппланационного тонометра Голдмана.

В этом методе прибор устанавливается на щелевую лампу, и исследователь смотрит на центр пластикового наконечника призмы через микроскоп с щелевой лампой (рис. 3). Затем при движении микроскопа вперед кончик слегка соприкасается с роговицей. Перед измерением наносятся местные анестетики и капли флуоресцеина. Флуоресцеиновый краситель выделяет слезную пленку при использовании кобальтового синего света. Внутренние призмы наконечника делят флюоресцентный мениск на верхнюю и нижнюю дуги.Когда внутренние края дуг выровнены должным образом с помощью регулятора натяжения, круглая область роговицы диаметром 3,06 мм сглаживается на вершине, и исследователь может считать ВГД по шкале на регулировочной ручке непосредственно в мм рт. Ст., Умножив 10 После процедуры его необходимо продезинфицировать. Наконечник тонометра можно продезинфицировать салфетками из 70% -ного изопропилового спирта или пропиткой 3% -ным раствором перекиси водорода. GAT обеспечивает среднее значение ВГД между диастолическим и систолическим давлением.

Рис. 3.

Апланационный тонометр Голдмана, красная линия обводит тонометр, установленный на щелевой лампе, а белая линия увеличивает наконечник тонометра.

По словам изобретателей, оптимальное измерение ВГД может быть достигнуто, если центральная толщина роговицы составляет приблизительно 0,5 мм с хорошо откалиброванным GAT [6]. Ehlers et al. сообщили, что GAT наиболее точно измеряет внутрикамерное ВГД, если центральная толщина роговицы составляет 520 мкм. Вариации толщины роговицы и эластических свойств существенно влияют на показатели аппланации GAT [7, 8].Более толстые роговицы могут вызвать завышение ВГД, а более тонкие роговицы могут вызвать занижение ВГД с помощью GAT. Толщина центральной роговицы сильно различается среди населения в целом, и ее следует корректировать в соответствии с толщиной роговицы [9]. На измерение GAT может повлиять использование чрезмерного или недостаточного количества флуоресцеина, маневра Вальсальвы, искривление роговицы, астигматизм, рубцевание роговицы, сдавливание века, предшествующая рефракционная хирургия и косвенное давление на глазное яблоко [10].Высокую кривизну роговицы можно компенсировать поворотом наконечника к оси астигматизма. GAT должен регулярно калиброваться пользователем, чтобы поддерживать его точность. Несмотря на эти ограничения, он по-прежнему популярен и широко используется из-за невысокой стоимости, простоты и отсутствия расходных материалов.

Тонометр по Гольдману не является портативным, и объект должен находиться в вертикальном положении. Портативная портативная версия GAT называется тонометром Perkins. Он питается от батареи, использует наконечник GAT и требует флуоресцентного красителя.Имеет внутренний механизм и позволяет использовать как в лежачем, так и в вертикальном положении. Дезинфекцию наконечника обоих тонометров необходимо проводить должным образом. Протирание спиртовым раствором не убивает всех болезнетворных микроорганизмов, поэтому наконечник следует смочить в растворе перекиси водорода или отбеливателя не менее 10 мин, а затем промыть.

4. Бесконтактный тонометр

Бесконтактный тонометр (NCT), также известный как тонометр с затяжкой воздуха, работает аналогично аппланационной тонометрии, но использует сжатый воздух для сглаживания верхушки роговицы.Он не требует прямого контакта с роговицей или местной анестезии и может использоваться у пациентов и детей, которые отказываются от сотрудничества (рис. 4). Никакой процедуры дезинфекции также не требуется.

Рисунок 4.

Внешний вид бесконтактного тонометра.

Во время процедуры устройство испускает столб воздуха с постепенно нарастающей интенсивностью в роговицу пациента. Высокочувствительные электрооптические датчики сканируют и определяют точное время уплощения роговицы и отключают воздушный импульс.После этого устройство записывает информацию о силе в момент уплощения роговицы и вычисляет ВГД в мм рт.

Подобно GAT, NCT также зависит от биомеханических факторов роговицы, таких как окулярная ригидность и центральная толщина роговицы [11]. NCT измеряет ВГД за несколько миллисекунд, и поэтому на него может влиять амплитуда глазного импульса. Для оценки среднего ВГД необходимо усреднить не менее трех измерений. Современные устройства NCT значительно усовершенствованы по сравнению с предыдущими моделями и хорошо коррелируют с измерениями GAT [12].

5. Пневмотонометр

Пневмотонометр был впервые изобретен Durham et al. и модифицирован Лэнгхэмом и Маккарти [13]. Он в основном работает как тонометр с аппланацией; Однако датчик устройства - давление воздуха. Слегка выпуклый плунжер с наконечником 5 мм перемещается по подушке воздушного потока. Анестезированная роговица создается кончиком и давлением воздуха. Когда кончик и роговица плоские, толкающее давление равно давлению в глазу. После измерения ВГД наконечник сохраняет отпечаток еще на 5–10 с и обеспечивает мониторинг давления в глазу в режиме реального времени в течение этого периода.Устройство измеряет давление в системе и отображает или записывает на миллиметровой бумаге в течение 5 или 10 с.

Блок пневмотонометра портативный и не требует установки на щелевую лампу. Процедура измерения проста в освоении и требует меньших навыков, чем GAT. С другой стороны, насадку необходимо продезинфицировать для каждого пациента. Наконечник можно промыть 70% изопропиловым спиртом в течение 5 минут и продезинфицировать 3% раствором перекиси водорода.

Пневмотонометр в нормальном диапазоне ВГД дает на 1–3 мм рт.Манометрическое исследование показало, что пневмотонометр завышает ВГД при заданных значениях 10, 20 и 30 мм рт. Ст. [15]. Однако другое исследование показало, что пневмотонометр постоянно занижал ВГД в диапазоне 5–58 мм рт. Как и другие аппланационные тонометры, пневмотонометр чувствителен к изменениям толщины роговицы, и измерения положительно коррелируют с увеличением толщины [16, 17].

6. Тонометр Mackay-Marg и тонометрия Tono-Pen

Тонометр Mackay-Marg был впервые описан в 1950-х годах Mackay et al., который представляет собой электронную аппланационную тонометрию, работающую по принципу Имберта-Фика. Он использует свободный поршень и тензодатчик для измерения силы, необходимой для выравнивания роговицы. Новейшей версией тонометра Mackay-Marg является Tono-Pen, который был представлен в 1980-х годах как небольшое портативное устройство. Устройство портативное, простое в использовании и питается от аккумулятора. Наконечник тонометра имеет аппланационную поверхность и микроскопически маленький поршень, выступающий из центра апплантирующей поверхности.Когда аппланационная поверхность контактирует с роговицей, поршень принимает на себя сопротивление роговицы, и ВГД показывает возрастающую запись. Тензодатчик, соединенный с плунжером, измеряет изменение силы и преобразует его в мм рт. Ст. Электронным способом (рис. 5).

Рисунок 5.

Схематическое изображение, описывающее принцип работы Tono-Pen.

При тонометрии Tono-Pen используется очень небольшая область роговицы, и измерение ВГД может быть выполнено на любом нормальном участке роговицы. Следовательно, это особенно удобно при наличии рубцов роговицы, трансплантатов роговицы, ленточной кератопатии или подобных случаях.Поскольку Tono-Pen разработан для оценки ВГД, особенно в центральной части роговицы, на него влияют изменения толщины роговицы, и он имеет тенденцию к завышению ВГД по сравнению с GAT [18]. Более того, в случае измерения с периферической части роговицы устройство может оценивать ВГД выше нормы [19]. Чрезмерное давление на земной шар во время процедуры измерения может привести к более высокой оценке ВГД, чем обычно. В оптимальных условиях показания Tono-Pen хорошо коррелируют с измерениями GAT в пределах нормального диапазона ВГД [20].Для наконечника тоно-пера доступны одноразовые одноразовые крышки. Наконечник нельзя дезинфицировать растворителями и чистящими растворами.

7. Транспальпебральная тонометрия

Несколько веков назад ВГД впервые было оценено путем пальпации глаз через веки. Однако этот метод субъективен и неопределенен. Это устройство предназначено для выполнения этого метода оценки (баллистического) с помощью датчиков в автоматическом режиме. Он оказывает давление на область диаметром 1,5 мм с помощью стержня, проходящего через веко, и оно действует как пропускающая часть.Устройство можно использовать в положении лежа на спине или вверх и не требует анестезии роговицы. В положении лежа на спине пациенту предлагается смотреть вверх под углом 45 °, и устройство помещают соответствующим образом на хрящевую часть века, удерживая тонометр вертикально. Шток устройства падает автоматически под действием силы тяжести и после анализа мгновенного изменения отскока; ВГД оценивается и отображается в мм рт. Стерилизация не требуется. Устройство не имеет направляющих для правильного размещения, стабилизации и ориентации.Сообщалось, что на результаты, по-видимому, влияет толщина роговицы, особенно более тонкая [21]. Результаты Diaton показали высокую вариабельность и плохое согласие с результатами GAT. При этом авторы рекомендуют это устройство только для целей скрининга (рисунок 6 и таблица 1) [22, 23].

Стандартные тонометры Площадь применения Обычные тонометры Тонометр Goldman / Perkins различных производителей Applanation 908138 тонометр Reboundistic Контактный Тонометр
Принцип работы e Фирменное наименование Контактный / бесконтактный
Contact
Электронный тонометр Mackay ‐ Marg Tono ‐ Pen, Accupen Contact
Бесконтактная тонометрия Различные марки Бесконтактный
Пневматический тонометр Аппланация в фиксированной зоне с давлением воздуха Reichert Model 30 Contact
Новые тонометры
Анализатор реакции глаз Двунаправленный воздушный поток Анализатор отклика глаза Reichert Бесконтактный
Бесконтактный тонометр Scheimpflug Затяжка воздуха; Анализ роговицы с визуализацией по Шаймпфлюгу Oculus Corvis ST Бесконтактный
Тонометр с динамическим контуром Пьезорезистивный датчик с контурами Pascal DCT Контактный
Контакт
Тонометр транспальпебральный Баллистический зонд через веко Диатон Контакт (веко)

Таблица 1.

Тонометры, доступные в настоящее время на рынке.

Рис. 6. Транспальпебральный тонометр

Diaton.

8. Манометрия

Манометрия - это инвазивный метод, который точно измеряет реальное давление внутри глаза. Результаты манометрии являются эталонным давлением для всех других тонометров. Он особенно используется в лабораторных условиях для непрерывного измерения ВГД. Он оценивает фармакологические эффекты физиологических манипуляторов и полезен для исследования динамики водянистой влаги.Он также используется для калибровки и проверки результатов различных типов тонометров на посмертных человеческих глазах.

Идеальный тонометр был бы простым в использовании, портативным, надежным и удобным как для пациента, так и для врача. Он должен иметь низкую вариабельность между операторами и внутри оператора и обеспечивать показания ВГД, близкие к манометрическому ВГД человека. На сегодняшний день такого тонометра не существует. На сегодняшний день золотым стандартом измерения ВГД является аппланационный тонометр Гольдмана.

.

Как пользоваться мультиметром

Добавлено в избранное Любимый 49

Измерение напряжения

Для начала измеряем напряжение на батарее AA: Подключите черный щуп к COM , а красный щуп к мАВΩ . Установите мультиметр на «2V» в диапазоне постоянного тока. Практически вся портативная электроника использует постоянный ток, а не переменный ток. Подключите черный щуп к заземлению аккумулятора или к «-», а красный щуп к питанию или к «+».Слегка прижмите щупы к положительной и отрицательной клеммам батареи AA. Если у вас новая батарея, вы должны увидеть на дисплее около 1,5 В (эта батарея совершенно новая, поэтому ее напряжение немного выше 1,5 В).

Если вы измеряете напряжение постоянного тока (например, аккумулятор или датчик, подключенный к Arduino), вы хотите установить ручку там, где V имеет прямую линию. Напряжение переменного тока (например, выходящее из стены) может быть опасным, поэтому нам редко нужно использовать настройку напряжения переменного тока (V с волнистой линией рядом с ним).Если вы возитесь с переменным током, мы рекомендуем вам приобрести бесконтактный тестер, а не использовать цифровой мультиметр.

Используйте V с прямой линией для измерения напряжения постоянного тока

Используйте V с волнистой линией для измерения напряжения переменного тока

Что произойдет, если поменять местами красный и черный щупы? Показания мультиметра просто отрицательные. Ничего страшного не происходит! Мультиметр измеряет напряжение по отношению к общему щупу. Какое напряжение на «+» батареи по сравнению с общим или отрицательным контактом? 1.5В. Если мы переключаем датчики, мы определяем «+» как общую или нулевую точку. Какое напряжение на "-" батареи по сравнению с нашим новым нулем? -1,5 В!

Теперь давайте построим простую схему, чтобы продемонстрировать, как измерять напряжение в реальных условиях. Схема представляет собой просто 1 кОм; и сверхъяркий синий светодиод с питанием от модуля питания SparkFun Breadboard. Для начала убедитесь, что схема, с которой вы работаете, правильно запитана. Если ваш проект должен быть на 5 В, но меньше 4.5 В или более 5,5 В, это быстро укажет на то, что что-то не так, и вам может потребоваться проверить силовые соединения или проводку вашей цепи.

Измерение напряжения на штанге источника питания.

Установите ручку в положение «20V» в диапазоне постоянного тока (диапазон напряжения постоянного тока отмечен знаком V с прямой линией рядом с ним). Мультиметры обычно не поддерживают автоматический выбор диапазона. Вы должны установить мультиметр на диапазон, который он может измерять. Например, 2V измеряет напряжения от до 2 вольт , а 20V измеряет напряжения от до 20 вольт .Поэтому, если вы измеряете аккумулятор на 12 В, используйте настройку 20 В. Система 5В? Используйте настройку 20 В. Если вы установите его неправильно, вы, вероятно, увидите, как экран счетчика изменился, а затем прочитал «1».

С некоторой силой (представьте, что воткнули вилку в кусок жареного мяса) надавите зондами на два открытых куска металла. Один зонд должен контактировать с GND-соединением. Один зонд для подключения VCC или 5 В.

Мы также можем протестировать различные части схемы. Эта практика называется узловым анализом и является основным строительным блоком в анализе схем.Измеряя напряжение в цепи, мы можем увидеть, сколько напряжения требуется каждому компоненту. Давайте сначала измерим всю схему. Измеряя, откуда напряжение поступает на резистор, а затем на землю светодиода, мы должны увидеть полное напряжение цепи, которое, как ожидается, будет около 5 В.

Затем мы можем увидеть, какое напряжение потребляет светодиод. Это то, что называется падением напряжения на светодиодах. Если сейчас это не имеет смысла, не бойтесь.Это позволит вам больше исследовать мир электроники. Важно отметить, что можно измерять различные части схемы для анализа схемы в целом.

Этот светодиод использует 2,66 В доступного источника питания 5 В. Это ниже, чем прямое напряжение, указанное в таблице данных, из-за того, что схема имеет только небольшой ток, проходящий через нее, но об этом чуть позже.

Перегрузка

Что произойдет, если вы выберете значение напряжения, слишком низкое для напряжения, которое вы пытаетесь измерить? Ничего плохого.Счетчик просто отобразит 1. Это счетчик пытается сообщить вам, что он перегружен или находится вне диапазона. Все, что вы пытаетесь прочитать, слишком много для этой конкретной обстановки. Попробуйте установить ручку мультиметра на более высокое значение.

Показание 5 В на этой цепи слишком много для настройки 2 В на мультиметре.

Ручка выбора

Почему ручка счетчика показывает 20 В, а не 10 В? Если вы хотите измерить напряжение менее 20 В, выберите настройку 20 В.Это позволит вам читать от 2,00 до 19,99 .

Первая цифра на многих мультиметрах может отображать только «1», поэтому диапазоны ограничены 1 9,99 вместо 9 9,99. Следовательно, максимальный диапазон 20 В вместо максимального диапазона 99 В.

Предупреждение! В общем, придерживайтесь цепей постоянного тока (настройки на мультиметре с прямыми линиями, а не кривыми линиями). Большинство мультиметров могут измерять системы переменного тока (переменного тока), но цепи переменного тока могут быть опасными.Настенная розетка с переменным током или «сетевым напряжением» - это то, что может вас неплохо устроить. ОЧЕНЬ бережно относитесь к AC. Если вам нужно проверить, включена ли розетка, используйте тестер переменного тока. На самом деле нам нужно измерить переменный ток только тогда, когда у нас есть розетка, которая работает странно (действительно ли она на 110 В?), Или если мы пытаемся управлять нагревателем (например, горячей плитой). Не торопитесь и дважды проверьте все, прежде чем проверять цепь переменного тока.

← Предыдущая страница
Типы датчиков .

Смотрите также